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荟萃分析:基于干扰素α的治疗策略的HBsAg清除率显著高于NA单药

国内外指南均认为临床治愈(HBsAg清除)为慢乙肝抗病毒治疗的理想目标,现有推荐的治疗方式中基于干扰素α的治疗策略可获得比NA单药显著更高的HBsAg清除率。

最近来自新加坡国立大学的Lim Seng Gee教授团队发表在JVH的一项系统评价和荟萃分析发现干扰素α单药或干扰素α联合NA治疗获得HBsAg清除率显著高于NA单药。

研究方法

根据Pubmed、EMBASE文献检索,AASLD,EASL和APASL摘要等系统地回顾了干扰素α,NA或干扰素α联合NA治疗CHB患者的HBsAg清除的证据(干扰素α的研究包括了普通干扰素α和长效干扰素α的研究)。为降低数据偏倚性,根据NA耐药,肝硬化,联合治疗类型,HBeAg,初治,干扰素剂量、治疗持续时间等进行分层。对不同分层进行了敏感性分析,并在研究结束(EOS),治疗结束(EOT)或随访结束(EOF)时检测了HBsAg清除率。

研究搜索到4716篇相关被引文,通过筛选排除,最后纳入45个相关研究。主要疗效指标为研究结束时HBsAg清除,伴或不伴有anti-HBs出现。


数据特征

43篇研究报告中,有7篇为大会海报的摘要内容,7篇为中文研究。15项研究的患者一直接受抗病毒药物,14项研究的患者是在获得了HBsAg清除后3-12个月才被纳入。另有13项研究纳入了未接受过治疗的患者,其余3项研究未报告有关先前抗病毒治疗的相关信息。研究随访期为48周到130周不等,平均74周(SD 21.2)。

基于干扰素α的治疗(干扰素α单药或联合)获得HBsAg清除率显著高于NA单药

29项研究比较了联合治疗(干扰素α联合NA)和NA单药治疗疗效,分别共计有2152和1896例患者。其中研究结束时(EOS),联合组的HBsAg清除率显著高于NA单药组(6.55% vs. 0.58%; P<0.001)。


7项研究比较了干扰素α和NA单药治疗疗效,分别共计有741和750例患者。其中研究结束时(EOS),干扰素α治疗的HBsAg清除率显著高于NA单药组(3.64% vs. 0.27%)。


以足够疗程的干扰素α为基础的治疗可显著提高HBsAg清除率

分析结果显示,与NA单药相比,随访结束时(EOF),基于≥48周治疗疗程的干扰素α的联合治疗显示出更高的HBsAg清除率(5.25% vs. 0.32%),若联合治疗组中干扰素α治疗疗程不足(24-48周和≤24周),HBsAg清除率则较低。


以标准剂量的干扰素α为基础的治疗获得HBsAg清除率比非标准剂量的更高

通过分析,随访结束时,以处方标准剂量的干扰素α为基础的联合治疗获得的HBsAg清除率显著高于非标准剂量治疗获得(5.25% vs. 0.8%)。且整体联合治疗获得HBsAg清除率显著高于NA单药。


总结

慢乙肝追求HBsAg清除不仅表示获得了临床治愈,同时也可最大幅度的降低肝癌发生风险。

该荟萃分析发现基于干扰素α治疗获得的HBsAg清除率显著高于NA单药,且足够疗程(≥48周)和处方标准剂量的干扰素α治疗可获得更高的HBsAg清除率

该研究中基于IFNα方案获得HBsAg清除率比之前长效干扰素α的相关研究低,主要因为包含了普通干扰素和长效干扰素的研究,且未区分优势患者。

现有研究证实基于长效干扰素α的联合治疗可获得HBsAg清除率达8.5%(OSST研究),而优势患者(基线HBsAg水平较低,治疗过程中HBsAg下降较多)联合治疗的HBsAg清除率可达30%-80%(Anchor研究、I CURE研究等)。

因此,在慢乙肝临床治愈大趋势时代,遵循优势患者可先行的原则,保证患者能接受足够疗程和足够剂量的长效干扰素α治疗,可更好的保证患者获得更高的临床治愈率

参考文献:

Fonseca MA, Ling JZJ, Al-Siyabi O, et al. The efficacy of hepatitis B treatments in achieving HBsAg seroclearance: A systematic review and meta-analysis[J]. J Viral Hepat, 2020.

本文转自:雨露肝霖