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风寒还是风热?这个感冒究竟该怎么区分?

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近来接到几位痛经患者的反馈,黄芩汤有效。

W女士,37岁,体态丰腴,头发乌黑油亮,面润唇红。痛经4年,每次剧痛,在床上打滚,甚至晕厥,经常使用止痛栓剂,最多一次经期用12片。诊断为子宫腺肌症。去年11月下旬来诊。询得其月经量大,烦躁怕热,入睡难,夜间盗汗一夜更衣数次,痔疮常发。断为热性痛经。处方:黄芩20g,白芍20g,生甘草5g,红枣20g,水煎服,每周服5剂。此方间断服用至今年3月,疼痛明显缓解,无需止痛栓。 T女士,46岁,中等身材,脸颊虽有少量色斑,但明眸红唇,风韵犹存。去年11月来诊,诉经来腹痛剧烈,并下肢抽筋。检查雌二醇674pmol/L(卵泡期),查子宫肌瘤36mm×24mm。用黄芩汤:黄芩15g,生白芍20g,生甘草5g,红枣20g,20剂。每周服5剂。今年3月初复诊:告知痛经消失,查雌二醇降至168pmol/L(卵泡期),子宫肌瘤30mm×25mm。

痛经是妇科常见病,中医认为的原因很多,寒凝、气滞、湿热、血虚、瘀血等均有,用方也很多,黄芩汤适用的仅仅是一种热性痛经。其病大多痛势剧烈,常常翻滚惨叫,或依赖止痛剂;月经量大有血块,经血黏稠色深红。检查多见子宫增大,或有盆腔炎、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。其人大多唇红舌红,烦躁难眠,手足心热,脉多滑数;或有痔疮肛裂便血,或有身热盗汗,或晨僵关节肿痛,或干呕腹泻,或头痛乳胀;其大便或泻臭秽,或干结难解,大多肛门口灼热。

黄芩汤是《伤寒论》方,原文为:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。”后世多用黄芩汤治疗热利,如痢疾、肠炎等。为何能治痛经?这与黄芩汤的主治有关。黄芩汤方用黄芩三两,芍药二两,甘草二两,大枣十二枚,全方可以看作是黄芩与芍药甘草汤的组合。芍药甘草汤专治“脚挛急”,而痛经本身就是一种子宫平滑肌的挛急状态。临床所见,适用黄芩汤的痛经患者,常常伴有腹肌拘挛,或腹痛,便秘、腹泻交替,或腰痛腿痛,或头痛,或乳房疼痛,特别是下肢易于抽筋,黄芩专治伏热。黄土汤治“下血”“先便后血”,泻心汤治“吐血衄血”,两方均有黄芩,是黄芩清血热。黄芩汤治“自下利”,葛根黄芩黄连汤治“利遂不止,脉促者”,是黄芩清肠热。三物黄芩汤除“四肢苦烦热”,半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等治“心下痞”,是黄芩既能除热痹,也能除热痞。可见,黄芩能清里热,专清深伏血分及肠道之热,如配芍药、甘草,则热痛是其主治目标。

其实,黄芩汤不仅能治热性腹泻及热性痛经,许多以疼痛、出血、关节肿痛为表现的肠道、生殖道、关节的炎症及充血性疾病也有应用的机会。试举一例:S女,23岁。骶尾骨及左下肢牵扯疼痛,检查发现抗O、C反应蛋白、血沉均很高,但用抗生素治疗无效,西医莫名其病。其人肤白唇红,询得也有痛经,并有痔疮、肛裂、便血。我用黄芩汤原方。1个月后复诊,腰骶疼痛消失,化验指标也恢复正常。 顺便说一下,黄芩过用恐有食欲下降、恶心等不良反应,但是,黄芩汤是复方,只要方证相应,不仅汤液不苦口,还不会伤肝败胃。不过,方中大枣12枚,请不要忽略。



黄煌,南京中医药大学国际经方学院院长、教授、博士生导师。上个世纪80年代主要从事中医学术流派的教学与研究工作,90年代以后以经方医学流派的研究为主攻方向,其中尤以经方的方证与药证为研究重点。现致力于经方的普及推广工作。他的学术观点鲜明且有新意,结合临床紧密,实用性强,许多著作多次重印,并被译成英文、德文、日文、韩文出版,并多次赴美国、德国、法国、瑞士、澳大利亚、加拿大、日本、马来西亚、新加坡等国讲学,是受到国内外广泛关注的著名中医学者,被人称为"国际经方热的点火者"。