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肿瘤患者腰背痛?不一定是劳损,也可能是癌症骨转移

腰背痛,是困扰现代人的常见问题。据调查,84%的成年人在一生中某个时间段都会经历腰背痛。大部分的腰背痛都是良性的,不会威胁生命,可能会随年龄增加而加重,经过理疗等通常会自行好转。但有些中老年人的腰背痛,可能是严重疾病的表现,切不可忽视。

61岁的黄先生,四年前因检出肝癌,动过肝动脉插管化疗栓塞术。本以为术后就可高枕无忧,所以2016年腰酸背痛,也没想到是严重的问题。七个月后,疼痛情况愈演愈烈,到院检查后发现是肝癌骨转移,于是做了胸椎转移瘤手术

黄先生胸椎椎体转移性肝癌术后肿瘤复发

距上次手术三年后,黄先生再次发现腰背痛症状,这次他再也没拖延,立马进行PET/CT检查,发现又是骨转移。黄先生及家属,对二次转移忧心忡忡,希望通过此次的多学科会诊寻求癌症骨转移的治疗方案。一起来看美中嘉和国际多学科会诊的专家会给出怎样的治疗建议?

傅深教授带领中外多学科会诊专家进行病例讨论

会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。

患者病历

诊断

肝癌骨转移术后,Child-Pugh A

病情介绍

患者,男性,61岁。

2015-08-12因“右上腹部胀痛不适1周余”前往外院就诊, CT示:肝右叶占位,恶性肿瘤不除外,肝脏近膈顶部小斑片状低密度影,性质待定。

2015-08-13、2015-09-22、2016-06-30行肝动脉插管化疗栓塞术(TACE),肝右动脉注入碘油7ml,吡柔比星 20mg,羟基喜树碱15mg。

2016-06-02“腰背部疼痛7月余,加重伴行走乏力1月余”入院,发现T11椎体及附件、周围肋骨转移。

2016-06-13全麻下行后路胸椎体及附件肿瘤切除重建内固定术(T11) 。2019-05-26,PET-CT示:肝癌术后,肝前叶病灶FDG未及异常,考虑治疗后改变,肝左外叶结节,FDG代谢增高,考虑活性肿瘤病灶可能性大;胸椎转移瘤术后,T11椎体左旁软组织增厚并FDG代谢增高,考虑肿瘤复发并累及邻近10-11肋。

目前,ECOG 1。脊柱生理弯曲变直,胸腰椎活动受限。

小知识:胸椎体和附件是什么位置?

胸椎属于脊柱的一部分。属于人体的骨骼系统,具体部位是位于颈椎的下方以及腰椎的上方。如果胸椎方面有问题,比如胸椎椎体有疾病,比如结核感染或者肿瘤的话,就会出现疼痛,活动障碍等症状。

椎体附件一般来讲包括椎弓、椎板、横突、脊突。

讨论时刻

讨论1

肝部病灶如何治疗?

患者左外叶病灶射频治疗难度偏大。原先肝部右叶病灶用TACE效果好,左侧叶病灶血供丰富,建议再次行TACE治疗。

TACE是什么治疗方式

TACE 全称叫肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization)。其治疗肝癌的原理是,肝癌一种富血供肿瘤,90%以上的血供来源于肝动脉。用加入化疗药物的栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉,阻断肿瘤的血供,导致肿瘤缺血、缺氧,达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。

讨论2

胸椎处的转移瘤如何治疗?

胸椎骨转移病灶已侵犯脊髓,建议进行局部放射治疗,缩小肿块。但胸椎为高位椎体,一旦超出安全的照射剂量,会对脊髓造成不可逆的损伤,所以靶区和剂量的把握一定要精准。

局部放射治疗,缩小肿瘤后,再到外科治疗。

讨论3

是否考虑靶向治疗?

建议患者到医院做基因检测靶点,然后对症下药。索拉非尼是德国拜耳制药公司研制的一款多靶点多激酶抑制剂,临床上可用于治疗无法手术或远处转移的肝细胞癌患者,虽客观有效率不高,但可保持肿瘤稳定状况。

另外,也可考虑仑伐替尼。仑伐替尼是第二个在中国上市的肝癌一线靶向治疗药物,研究显示,仑伐替尼可明显延长患者生存时间且毒副反应较小。与其他药物相比,仑伐替尼对于乙肝病毒(HBV)相关肝癌的治疗效果更好。

讨论4

是否进行免疫治疗?

从已经公布的研究数据来看,有大约2/3的肝癌患者在使用PD-1抑制剂Nivolumab药物后,疾病出现停滞;约有1/5的患者,肝脏肿瘤出现了缩小;更有个别患者,肿瘤达到了完全消失,而且长期不再复发。所以可进行基因检测,再选择合适的免疫治疗方法。

美中嘉和多学科会诊专家现场看片讨论

会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

  1. 胸椎转移放射治疗后于外科就诊;
  2. 肝左外叶转移病灶建议TACE治疗;
  3. 肿瘤内科就诊,考虑靶向治疗或免疫治疗。

癌症骨转移的好发部位为胸椎,其次为腰椎、颈椎和骶椎。如果中老年癌症患者,出现腰背痛,一定要马上接受骨转移相关检查,动态观察病情发展。癌症骨转移并非无法医治,及早抓住“黄金期”,找对多学科会诊专家团队,量身定制方案,将对抑制癌症转移起到举足轻重的作用。

文章审较:王斌医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅 深

首席放疗官

上海专家组:

广州专家组:

新加坡专家组:

美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。